Taller de arritmias Síndromes de Preexitación

Paciente de 15 años con palpitaciones desde la infancia sin mareos y sin sincope, pero palpitaciones muy frecuentes en reposo y esfuerzo.

Buenos días gente, de acuerdo a la clínica y al trazado ECG, Michelle que opinión tenés del trazado ? y Juan que correlación harías entre los síntomas y el ECG ?

Buenas noches, primero que nada disculparme por la demora en la respuesta.

El electrocardiograma presentado corresponde a un sindrome de preexcitación ventricular debido a una vía accesoria auriculo -ventricular (llamada también "haces de Kent") que produce el electrocardiograma típico del síndrome de Wolff-Parkinson-White (WPW) presenta:
1) Intervalo PR corto (menor de 0,12 seg).
2) Onda delta (empastamiento inicial del complejo QRS a expensas del segmento PR).
3) Complejo QRS ancho
4) Cambios secundarios del ST-T en dirección opuesta a la polaridad de la onda delta y al vector principal del QRS.

La localización de la vía accesoria es IZQUIERDA ya que en V1 la relación de R/S es igual a uno y LATERAL porque presenta onda Q en DI y aVL.

De la misma manera se puede ubicar la vía accesoria teniendo en cuenta la polaridad de la onda delta; en este caso tiene una onda delta orientada en el plano frontal, hacia abajo y a la derecha entre +100 y +120 (delta negativa en DI y aVL y positiva en DII y DIII) y en el plano horizontal, la onda delta es positiva en V1, y el QRS es positivo de V1 a V6.

Hola! En cuanto a los síntomas que presenta el paciente, debido a la frecuencia diría que ha presentado episodios de taquicardia paroxística supraventricular, también por frecuencia podría corresponder a epìsodios de FA, aunque ésta generalmente aparece en pacientes con múltiples vías de reentrada. Además por no haber presentado síncopes uno puede suponer que no tuvo la arritmia más grave que pueden tener los pacientes con WPW, la FV que también puede llevar muerte súbita.

Hola!
Parece ser una taquiarritmia regular QRS angosto.
Por lo que puedo observar, parece tener una pequeña onda inmediatamente luego del QRS.
Por lo que podría corresponder a una Taquiarritmia con RP corto.
Dentro de la causas más frecuentes de este tipo de taquiarritmias pensaría en un mecanismo de reentrada nodal típica.

De acuerdo al trazado basal que describió Michelle a lo cual le faltaría agregar que siempre hay que observar las derivaciones inferiores y ver la polaridad de la onda delta para determinar si es anterior o posterior, el 2º trazado ECG es del mismo paciente que de manera espontánea dentro de la sala de electrofisiología presenta esa taquicardia. Acorde a la respuesta de Leo, me gustaría saber que opina cada uno de ustedes acerca de ese trazado, coinciden en que es una taquicardia QRS estrecho y RP corto ? se puede hacer el Dx de TPSV mediada por mecanismo de reentrada nodal típica ? Cual sería el mecanismo de génesis de la arritmia. Si alquien se anima a dibujarlo en un papel y subir la imagen estaría bueno.

Detalle observacional:
1) Mirar bien el trazado basal con pre-excitación ventricular a una determinada FC.
2) Por otro lado mirar bien el ECG en taquicardia.

3) Como dijo Dr Alvarez...QRS estrecho... que les llama la atención entre el QRS basal y el QRS de la taquicardia.